当前，儿童青少年近视防控受到全世界广泛关注。眼轴长度测量由于不受睫状肌调节变化的影响，客观、稳定，且与屈光度有较为密切的关系，因此，眼轴长度和轴率比已成为近视防控的重要参考指标。

然而，测量眼轴长度后如何应用呢？上海市眼病防治中心/上海市第一人民医院许迅教授、何鲜桂教授团队联合澳大利亚华柏恩视觉研究中心Padmaja Sankaridurg 团队近期发表在英国眼科杂志 British Journal of Ophthalmology 上的一篇文章带你来一探究竟。

目的

建立基于年龄和性别的眼轴长度(AL)和眼轴/角膜曲率(AL/CR)参考值，并使用参考值来确定近视概率和估计屈光误差(RE)。

研究方法

本研究对既往3项研究中14127名4~18岁儿童青少年的眼轴长度、散瞳后屈光度和角膜曲率进行分析。使用 Lambda-Mu-Sigma（LMS）方法估计眼轴（AL）和轴率比（AL/CR）百分位数。根据年龄、性别、眼轴长度和轴率比百分位，采用 Logistic 回归模型对近视风险进行建模。为了验证眼轴长度参考值对屈光度估计的准确性，采用来自上海户外干预研究（Shanghai Time Outside to Reduce Myopia trial, STORM）5742名儿童（7-10岁）的12-24个月的随访数据作为独立样本进行验证。

使用组内相关性 (ICC) 比较各年龄组 AL 和 AL/CR 百分位的一致性。二元 Logisitic 模型中采用随年龄和性别变化的 AL 和 AL/CR 百分位数，并用模型方程预测个体近视概率，从而预测特定年龄和性别的近视患病率。利用对数似然性和 ROC（受试者工作特征）曲线下的面积 (AUROC) 来总结模型的拟合和预测能力。

研究结果

图1 AL和AL/CR分年龄和性别的百分位数

图1和图2都呈现了 AL 和 AL/CR 分年龄和性别的百分位数。如图所示，男孩4、6、8、10、12、14、16、18岁的 AL 的中位数参考值分别为22.39、22.97、23.51、23.99、24.43、24.81、25.13和25.41mm，女孩4、6、8、10、12、14、16、18岁的 AL/CR 的中位数参考值分别为2.81、2.89、2.96、3.02、3.08、3.13、3.17、3.21。

AL 和 AL/CR 百分位数均表明，在一定年龄，AL 和 AL/CR 的分布范围在低年龄时较窄，随着年龄的增长，分布范围增大。例如，4岁时，男孩和女孩第3和第95百分位之间的 AL 差值分别为2.07mm和1.92mm，而在18岁时，男孩和女孩第3和第95百分位之间的 AL 差值分别为4.82mm和4.47mm。

图2 眼轴长度和轴率比分年龄和性别的百分位曲线图

在所有百分位数中，AL 和 AL/CR 都随着年龄的增长而增加，P10及以下的分位数除外，从15岁开始趋于平稳，此后变化不大(△AL较高的百分位数每年变化更大，例如，在低年龄段（4-6岁），AL 的P25每年变化平均为0.25mm，而P95每年变化约为0.40mm左右。

眼轴和轴率比的一致性

图3 不同年龄眼轴长度(AL)

与 AL/CR 的组内相关系数

AL 和 AL/CR 百分位数之间的 ICC 随年龄增加而逐渐提升。年龄较小，一致性较低（4岁：0.13；5岁：0.18；6岁：0.27；７岁：0.35），从10岁开始≥0.70,１３岁开始>0.75（13岁：0.77；14岁：0.80；15岁：0.79；17-18岁：0.78）（图3）。

应用百分位数预测近视概率和SE进展

眼轴和轴率比对近视预测都具有较高准确性，但存在差异。整体上，结合年龄和性别后，轴率比判断近视的准确性高于眼轴（AUROC：0.967 vs 0.940,P

在近视风险预测方面，联合了 AL、AL/CR、年龄、性别的模型的总体灵敏度和特异度分别为86.0%和84.5%。除4岁年龄组外，所有年龄组的特异度均较高，仅考虑5-18岁年龄组的灵敏度和特异度分别为87.4%和88.2%。

图4 男孩(A)和女孩(B)不同年龄的眼轴长度

和轴率比百分位数预测近视概率

从图4呈现了男孩和女孩的近视概率，在不同年龄和不同百分位数会有差异。例如，10岁在P75（AL和AL/CR）的男孩女孩近视概率分别为88.0%和90.5%；12岁时，在P50（AL和AL/CR）的男孩女孩近视概率分别为74.5%和79.0%。

数据

本研究中眼轴长度的测量和数据验证均使用蔡司IOLMaster (V.5.02, Carl Zeiss, Jena, Germany)。使用两滴1%环戊酯滴眼液获得睫状肌麻痹。

研究结论

本研究提供了中国4-18岁儿童分年龄和性别的眼轴和轴率比百分位数曲线，有助于判断个体在人群中的相对分布位置，预测近视风险和筛查高危人群，准确性尚可。单独 AL 在低年龄时对眼睛生长和屈光状态预测不足，需结合角膜曲率共同分析。从公共卫生的角度来看，眼轴测量相比其他筛查手段具有快速、客观、结果稳定的优势。因此，在条件允许情况下，眼轴和轴率比联合年龄、性别的模型可通过一定可行的工具应用于近视高发国家的大规模人群近视筛查。

*本研究基于上海地区近视率较高的儿童青少年人群取得的参考值和预测模型，因此外推应用具有一定局限性。

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来源 | 蔡司OPH

封面图来源 | 上海市眼病防治中心官方微信

值班编辑 | 李静 总编 | 张玲